应激性心肌病,又称Takotsubo综合征、心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征等。它以左室短暂性局部缩短障碍为特征,类似于急性心肌梗死(AMI),但没有阻塞性冠心病或急性斑块破碎的血管造影证据。在大多数应激性心肌病病例中,节段性室壁运动异常的局限跨越心外膜单支冠状动脉的灌注局限。下面先容应激性心肌病的临床表现和诊断要点。

流行病学与发病机制


(一)流行病学
1. 占肌钙蛋白阳性疑似ACS患者的1%~2%
1990年,应激性心肌病首次报道。在肌钙蛋白阳性、疑似急性冠脉综合征(ACS)或疑似ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的人群中,约有1%~2%存在应激性心肌病。
一项纳入3265例肌钙蛋白阳性ACS患者的注册挂号研究中,报道其患病率为1.2%。一项系统评价得出相似效果,疑似ACS或STEMI 患者中有1.7%~2.2%存在应激性心肌病。
2. 重症监护患者中发病率更高,脓毒症是其展望因素
在躯体或情绪应激的个体中,应激性心肌病的发病率尚不清晰。一项前瞻性研究纳入92例内科重症监护室(ICU)患者,这些患者无心脏病诊断和心脏病既往史。效果发现,26例(28%)患者存在左室心尖球形改变。平均住院7天时,其中20例的左室功效恢复正常。
在内科ICU人群中一过性左室心尖部球形改变的发病率高,其中脓毒症是左室心尖部球形改变的唯一展望因素。
3. 岁数较大的女性多见
相比于男性,应激性心肌病在女性中要常见得多,且主要发生在岁数较大的成人。国际章鱼壶心肌病挂号研究纳入1750例患者,89.9%是女性,且平均岁数66.4岁。一项纳入10项小型前瞻性病例系列研究的系统评价发现,女性占所有病例的80%~100%,岁数在61~76岁。
(二)发病机制
应激性心肌病的发病机制尚不明确。但对照应激性心肌病和ACS患者的左室缩短及舒张功效得出,与ACS患者相比,应激性心肌病患者的初始缩短功效可能与之相似或更差,而舒张功效可能相似或更好。现在提出的发病机制假设如下。
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